Как медикаменты могут вызвать ринит: основные причины и механизмы

Медикаментозный (рикошетный) ринит у взрослых, вызванный неконтролируемым применением медикаментов в домашних условиях, является распространенным, но часто недооцененным состоянием. Он характеризуется хроническим воспалением слизистой оболочки носа, приводящим к стойкой заложенности, которая сохраняется даже после прекращения приема вызвавших его лекарств.

Основные причины ринита, вызванного медикаментами

Хроническое воспаление слизистой оболочки носа провоцируется следующими препаратами:

• Топические назальные деконгестанты (при применении более 7-10 дней). Эти средства используются в общей терапии ЛОР-болезней, вызывающих проблемы с носовым дыханием. Топические деконгестанты содержат активные вещества, которые стимулируют альфа-адренорецепторы и вызывают сужение кровеносных сосудов в слизистой. При продолжительном использовании сосуды становятся «устойчивыми» к лекарству, и дозировку приходится увеличивать. Это приводит к увеличению концентрации препарата в месте контакта со слизистой, в результате чего кровеносные сосуды перестают сужаться самостоятельно и признаки воспаления возвращаются. Этот процесс называется тахифилаксия.
• Лекарства с бензалкония хлоридом — консервантом, который используется во многих назальных препаратах для увеличения срока годности. Он оказывает «накапливаемое» раздражение на ткани, что со временем только усугубляет воспаление.
• Бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и другие препараты для стабилизации артериального давления, а также аспирин и нестероидные противовоспалительные средства, оральные контрацептивы и препараты, воздействующие на центральную нервную систему. Все эти средства имеют собственный механизм воздействия и часто оказывают негативное влияние на местный иммунитет в области носа и околоносовых пазух. Единственный способ избавиться от ринита при их использовании — найти аналог средству, а в этом может помочь только лечащий врач.

Как развивается медикаментозный ринит?

Существует два основных механизма появления состояния:

1. Хроническая вазоконстрикция (сужение сосудов) и ишемия (недостаточное поступление кислорода и питательных веществ). Постоянное воздействие на тонус сосудов приводит к снижению кровоснабжения тканей носа. В результате они получают недостаточное питание, клетки в тканях повреждаются, и развивается устойчивый воспалительный процесс.
2. Утомление рецепторов и реактивная гиперемия. При частом применении сосудосуживающих средств рецепторы слизистой оболочки «привыкают» к постоянному воздействию и перестают реагировать на естественные стимулы. При прекращении приема препарата происходит расширение сосудов (реактивная гиперемия), из-за чего заложенность носа возвращается.

Рикошетный ринит хоть и относится к хроническим состояниям, но его можно полностью излечить сменой или полным прекращением использования препарата. Постепенная отмена сосудосуживающих средств в сочетании с интраназальными кортикостероидами, а также использование вспомогательных методов лечения (промывание солевыми растворами и создание оптимального микроклимата в помещении), позволяют эффективно уменьшить воспаление и восстановить нормальную функцию слизистой оболочки носа.

Литература:

1. Статья «Как избавиться от медикаментозного ринита?»: https://www.sinupret.ua/ru/articles/medykamentoznyi-rynit
2. Ramey JT, Bailen E, Lockey RF. Rhinitis medicamentosa. J Investig Allergol Clin Immunol. 2006;16(3):148-55.
3. Bernstein IL. Is the use of benzalkonium chloride as a preservative for nasal formulations a safety concern? A cautionary note based on compromised mucociliary transport. J Allergy Clin Immunol. 2000 Jan;105(1 Pt 1):39-44.